心悸作为患者术前常见的主诉症状，常表现为心慌、心跳漏搏感或胸骨后不适。当患者合并此症状拟行手术时，是否需启动心功能专项检查，需基于多维度的风险评估体系综合判断。这不仅关乎手术安全性，更直接影响患者远期预后。

一、心悸的病理基础与术前评估的必要性

心悸本质是心脏电活动或机械收缩异常的主观感知。其诱因可分为两大类：

1. 功能性因素：如交感神经亢进（焦虑、熬夜）、电解质紊乱、药物作用等，占健康人群心悸的40%以上；
2. 器质性病变：包括冠心病、心瓣膜病、心肌病、心律失常（如房颤、频发室早）等。值得注意的是，约10%-40%的房颤患者表现为"无症状性心悸"，易被忽视却蕴含卒中及心衰风险。

术前评估的核心价值在于：

• 鉴别病因，排除潜在恶性心律失常或心肌缺血；
• 预测围术期心脏事件风险，优化麻醉及手术方案；
• 避免因未控制的 cardiac dysfunction 诱发术中心衰、恶性心律失常甚至猝死。

二、心功能专项检查的适应症与选择策略

并非所有心悸患者均需全套检查，但以下情况必须启动专项评估：

（1）基础心功能筛查（必查项目）

• 12导联心电图：识别急性缺血、传导阻滞、房颤/房扑等，是快速初筛的首选。
• 24小时动态心电图（Holter）：对阵发性心悸价值显著，可捕捉短阵房颤、室速、窦停等常规心电图易漏诊的异常。研究显示，动态心电图对不明原因心悸的诊断率达75%，远超单次心电图。

（2）进阶检查的指征

• 心脏超声（UCG）：
  ▶️ 适用于：听诊杂音（≥3/6级）、下肢水肿、端坐呼吸等心衰体征者；
  ▶️ 核心价值：量化EF值（左室射血分数）、评估瓣膜狭窄/反流、发现心肌肥厚或室壁运动异常。若EF值<40%，围术期心源性死亡率显著上升。
• 冠脉CTA或冠脉造影：
  ▶️ 适应症：合并胸痛、糖尿病、吸烟史，或心电图提示缺血改变；
  ▶️ 确诊意义：识别冠脉狭窄程度，左主干病变或前降支近端狭窄>70%需优先处理。
• 心肌标志物检测（BNP、肌钙蛋白）：
  ▶️ 适用于气短伴水肿者，BNP升高提示心功能失代偿。

（3）特殊人群的针对性检查

• 老年或糖尿病患者：即使无心悸史，65岁以上者建议术前行动态心电图筛查无症状房颤；
• 频发室早患者：若24小时室早负荷>10%（即1万次/10万心跳），需警惕室早诱导性心肌病，应行心脏超声评估心室结构；
• 心脏病术后患者：即使手术矫正（如房缺修补），仍需复查UCG确认残余分流或心室功能。

三、手术风险分层与决策路径

是否行专项检查需结合手术紧迫性及心血管风险等级：

决策流程建议：

1. 紧急手术：侧重快速排查急性心梗（心电图+肌钙蛋白），术中加强监测；
2. 择期手术：
   • 步骤一：病史+基础检查（ECG、UCG）→ 若正常且METs>4，可手术；
   • 步骤二：异常者行动态心电图/冠脉评估 → 根据结果决定是否先行心脏介入或药物优化。

四、围术期管理的关键措施

（1）术前干预策略

• 药物调整：
  ▶️ β受体阻滞剂：降低心肌氧耗，但避免术前2-4小时突击使用大剂量（增加中风风险）；
  ▶️ 抗凝治疗：房颤患者CHADS₂-VASc评分≥2分，需桥接抗凝。
• 限期处理的心脏病：
  ▶️ 重度主动脉瓣狭窄（跨瓣压>40mmHg）、不稳定心绞痛，必须优先处理。

（2）术中监测升级

• 高危患者建议有创动脉压+中心静脉压监测；
• 经食道超声（TEE）实时监测心室充盈及瓣膜功能。

（3）术后心功能保护

• 持续心电监护≥48小时，筛查迟发性心律失常；
• 术后24-72小时监测肌钙蛋白，排除隐匿性心肌损伤。

五、结论：建立个体化评估路径

术前心悸绝非"可忽略的症状"，其背后可能隐藏着需要紧急干预的心脏病变。专项检查的选择应遵循：

"基础检查全覆盖，进阶检查按需选，高危手术必深化"

通过整合病史、体能状态、手术风险及精准检查，构建个性化评估路径，方能最大限度规避围术期心血管事件，保障医疗安全。对于未明确病因的顽固性心悸，建议联合心内科、麻醉科及重症医学团队实施多学科协作（MDT），实现从术前评估到术后康复的全程化管理。